Общество гинекологов России разработало первые в стране клинические рекомендации по вопросам контрацепции. Унифицированные стандарты призваны облегчить выбор средств предохранения и сделать сексуальную и репродуктивную жизнь россиян более безопасной. Какие методы наиболее популярны у колымчан, какие факторы влияют на выбор контрацептива, что решает 15-ая сигарета и почему нельзя отменять защищенный секс на законодательном уровне — в материале ИА MagadanMedia c региональным Минздравом.
Российское общество акушеров-гинекологов разработало первые в истории страны клинические рекомендации по вопросам контрацепции. В них перечислены все научно достоверные методы, включая экзотические. Для каждого из них указаны возможные осложнения и алгоритмы необходимых обследований. Эксперты считают, что следование рекомендациям поможет и пациенткам, и врачам.
Как рассказали ИА MagadanMedia в Министерстве здравоохранения Магаданской области,
наибольшей популярностью на Колыме пользуются комбинированные гормональные контрацептивы. Это объясняется обратимостью действия, беспрепятственным половым контактом, возможностью применения у женщин всех возрастов, удобством использования и высокой эффективностью.
Так вероятность наступления беременности при идеальном использовании — 0,3%, например, частота наступления беременности при прерванном половом акте — 4%, при методе стандартных дней — 5%, применении мужских презервативов — 2%.
Тематическое изображение. Фото: Unsplash
Во всероссийских клинических рекомендациях перечислены все группы контрацептивных средств, в том числе самые прогрессивные. Как сообщили в Минздраве Колымы, в регионе доступны современные методы, такие как контрацептивная система, комбинированное контрацептивное кольцо. При этом женские презервативы и ранее не использовались колымчанками, и в настоящее время непопулярны. Ранее в течение длительного времени был востребован метод импланта, вшивающего подкожно сроком до пяти лет.
"Методы контрацепции выбираются исходя из соматических заболеваний и заболеваний половой сферы, ее потребностей и эффективности каждого из них", – отметили в ведомстве.
Так, противопоказания к применению гормональных контрацептивов наиболее чаще встречающиеся у пациенток Магаданской области: гипертония с риском развития артериальных сердечно-сосудистых заболеваний, мигрень с аурой, избыточная масса тела и даже курение более 15 сигарет в сутки.
Прежде, чем назначить пациентке тот или иной метод контрацепции, естественно, необходимо провести подробные исследования. Безопасность конкретного варианта оценивается по Национальным медицинским критериям приемлемости методов контрацепции для разных групп пациентов. Их разделили на четыре категории:
Категория 1 — означает, что метод можно использовать без ограничений;
Категория 2 — в большинстве случаев конкретный вид контрацепции можно применять, но при этом понадобится более тщательное наблюдение;
Категория 3 — при болезнях метод, как правило, не выбирают, если есть доступные и приемлемые альтернативы. Если все же этот вариант рассматривают, необходимо взвесить все "за" и "против" и убедиться, что при необходимости пациентке смогут оказать помощь.
Категория 4 — включает состояния, при которых применение метода сопряжено с неприемлемо высоким риском для здоровья.
"Например, курящей женщине моложе 35 лет можно использовать КОК (категория 2), но, если пациентке 35 лет и больше, и она выкуривает меньше 15 сигарет в день, эти препараты ей обычно не рекомендуют, если есть другие доступные и приемлемые для нее методы контрацепции (категория 3). Ее ровеснице, выкуривающей больше 15 сигарет в день, КОК назначать нельзя, поскольку это опасно для ее здоровья, главным образом из-за риска инфаркта и инсульта (категория 4)", — уточняют в Минздраве Колымы.
Затем выявляют предпочтения женщины в отношении контрацепции, в последующем помогают определиться с выбором метода, оставляя при этом окончательное решение за ней.
Тематическое изображение. Фото: Unsplash
Женщине нужно рассказать про эффективность, частоту приема, способ применения, изменения в менструальном цикле, побочные эффекты, неконтрацептивные преимущества и восстановление фертильности. Также при выборе метода контрацепции следует учитывать индивидуальный риск заражения ИППП.
Так, гормональные и внутриматочные контрацептивы эффективно предупреждают наступление беременности, однако не защищают от инфекций. Регулярное и правильное использование латексных презервативов снижает риск инфекции.
Женщинам нужно подробно рассказать, как начать применять метод и оптимизировать его использование, о возможных побочных эффектах, смене или отмене препарата. Остаются востребованными методы ВМК (внутриматочная спираль) для более старшей возрастной группы.
При этом, как рассказали в ведомстве, число случаев побочного действия при применении гормональных средств контрацепции в регионе не выше, чем в других субъектах РФ.
"Скорее их лучше называть не осложнениями, а недостатками. К недостаткам КГК относят побочные эффекты, увеличение риска рака молочных желез на 5% от исходного и отсутствие защиты от ИППП. Часть пациенток, использующих вагинальное кольцо, ощущают инородное тело во влагалище, а также полагают, что может повышаться частота обострений кандидоза и бактериального вагиноза. Дискомфорт при использовании пластыря возникает у некоторых женщин летом, когда приходиться клеить пластырь на открытые участки тела", — отметили в Министерстве здравоохранения Магаданской области.
Тематическое изображение. Фото: Unsplash
В рекомендациях также перечислены обстоятельства, при которых возможны вазэктомия у мужчин или стерилизация маточных труб у женщин, "заинтересованных в необратимой контрацепции".
В регионе применяется практика по добровольной хирургической стерилизации мужчин и женщин. В России правила ее проведения регламентируются Федеральным законом от 21.11.2011г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации": "Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе тридцати пяти лет или имеющего двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей".
Тематическое изображение. Фото: Unsplash
Проект клинических рекомендаций пока не поступал в ведомственный научно-практический совет. Но сомнений в утверждении документа на всероссийском уровне нет. Но как считают в региональном Минздраве, уровень информированности по вопросам контрацепции на Колыме совершенствуется регулярно. С 1992 года в области действует программа "Планирование семьи", в рамках которой ведется просветительская работа, в том числе среди подростков. В региональных программах по повышению рождаемости, поддержке семей с детьми, оценке репродуктивного здоровья всегда есть отдельный пункт информирования, в том числе по применению средств контрацепции. В рамках пилотного проекта "Репродуктивное здоровье", стартовавшего в 2022 году, разработана и утверждена приказом Минздрава Магаданской области обучающая образовательная программа "Здоровым быть модно!".
Поэтому сложностей при адаптации клинических рекомендаций по вопросам контрацепции в регионе не возникнет, считают в ведомстве.
"Методы контрацепции необходимы для женщин, должны применяться в различные периоды жизни, отменять на законодательном уровне ни в коем случае нельзя, как того хочет Церковь. Однако с учетом сложной демографической ситуацией в Российской Федерации, необходима пропаганда деторождения, многодетности", — заключили в Министерстве здравоохранения Магаданской области.
