MagadanMedia, 14 сентября. Вы можете активно заниматься спортом, питаться правильно и спать по расписанию, но всё равно чувствовать себя разбитым. Почему? Потому что неврологическое здоровье начинается не с тела, а с головы — в буквальном и философском смысле. В эксклюзивном интервью ИА MagadanMedia невролог, подиатр, ботулинотерапевт, врач функциональной диагностики Оксана Назаренко (Чередниченко) рассказала, как распознать смертельно опасную головную боль, какие заболевания имеют региональную специфику, как в Магадане впервые выявили редчайшую болезнь Помпе, почему деменция — болезнь будущего, и причем тут стресс.
— Неврология у большинства людей ассоциируется исключительно с болью в спине или головной болью. Какие системы и функции организма на самом деле находятся в зоне ответственности невролога, о которых пациенты даже не догадываются?
— Неврология — это уникальное направление. Считаю, что неврологом может быть не каждый, а только тот, кто может интегрировать все знания медицины в одно целое. Тут невозможно лечить людей однобоко, только с точки зрения фундаментальной неврологии. Потому что неврологические заболевания тесно переплетаются, например, с поражением иммунной системы, с поражением кровеносной системы. Много пациентов приходят с проблемами опорно-двигательного аппарата, но с точки зрения ортопедии, а не классической неврологии.
Сейчас стало неотъемлемым работать и с клиническими психологами, психиатрами, потому что больше половины приемов касаются проблем с тревожностью, депрессией, хроническими болевыми синдромами.
Невролог должен это понимать и не пытаться лечить всё нейропротекцией (прим.ред.: комплекс методов и медицинских стратегий, направленных на защиту нервных клеток от повреждения, гибели или преждевременного старения). Хорошее клиническое обследование у психолога иногда позволяет расставить все точки и поставить точный диагноз.
— Получается, неврологу важно не только брать на себя ответственность, но и делегировать задачи?
— Да, маршрутизация очень важна. Ко мне часто приходят пациенты, которых необходимо правильно сориентировать и направить к другим врачам и специалистам. Например, с болями в спине могу направить к инструктору ЛФК или проверенному специалисту по массажу. То есть мы комплексно подходим к состоянию пациента. Поэтому одна из моих целей — создать в Магадане экосистему, чтобы пациент знал, что с ним происходит, адаптировался к жизни и чувствовал себя комфортно.
— Какой самый неожиданный симптом заставлял пациентов обращаться к вам, который в итоге оказался маркером серьезного заболевания?
— Пришел ко мне пациент после инсульта в тридцатилетнем возрасте. В течение полугода проявилась дыхательная недостаточность, которая усиливалась в ночное время: не мог лежать, ему приходилось спать, сидя с аппаратами. При этом прогрессировала слабость в ногах. У пациента был взят анализ на сухие пятна (прим. ред.: это способ лабораторной диагностики, при котором капля капиллярной крови наносится на специальную фильтровальную бумагу, высушивается и доставляется в лабораторию без использования жидких пробирок и холодильников).
Анализ показал болезнь Помпе (гликогеноз II типа) — это редкое наследственное заболевание, при котором из-за генетического сбоя в клетках накапливается гликоген, что приводит к разрушению мышечной и нервной ткани. Это был первый случай, выявленный в Магадане.
Лечение при таком заболевании пожизненное. Каждые две недели делаются инфузии фермента специального препарата. Пациент был своевременно обеспечен терапией, и в настоящее время активно получает препарат за счет средств Минздрава.
ДНК. Фото: Создано ИИ
— Существует ли "портрет" типичного магаданского пациента невролога в 2026 году?
— Я бы разделила пациентов на три категории. Первая — это магаданские пенсионеры: активисты, походники, спортсмены лет 80-85. Препараты пить не любят, да и к врачам особо раньше не обращались. Но, если что-то случилось, то до последнего терпят; если заболели, то конкретно.
Вторая категория — молодёжь, которая очень внимательно относится к своему телу, к здоровью. Они выбирают комфорт и удобство, ходят активно на тренировки, а главное — уделяют внимание своему внутреннему состоянию. Если что-то нарушает их душевное спокойствие, то они от этого отказываются в пользу своего здоровья.
Третий тип — это те, кто регулярно ходят по врачам, но не могут найти проблему своих болей. Обычно это тревожники на стрессе лет 50-60. Ради стабильности они будут терпеть дискомфорт в душе, а как следствие — и в теле.
— Не секрет, что стресс влияет на наше здоровье. А что скажете про сон? Он важен для неврологического здоровья?
— Про нарушение сна я всегда спрашиваю пациентов, и больше, чем у половины — сон нарушен. Все засыпают с гаджетами, либо с включённым телевизором. Сон должен быть от 6 до 7 часов. Минимум за 2 часа до сна надо отключать все устройства. Лучше перед сном почитать книги. Важно не есть хотя бы часа за 2. Можно применить концепцию блэкаута, когда шторы задерживают свет, создавая полную темноту.
— Звуки природы тоже бесполезны?
— С одной стороны, такие аудио могут успокаивать. С другой стороны — мы жители города, нам не близки эти звуки. Качественный сон — одна из главных гарантий неврологического здоровья. Избыток сна так же вреден. Наш мозг — очень ленивый, он не любит работать. Если мы его приучим спать много, он будет всегда хотеть больше сна. Эта проблема касается, например, мигренотиков.
Сон. Фото: Создано ИИ
— Затронули тему мигреней. Многие терпят головную боль, считая, что сама пройдет. На каком этапе терпеть уже категорически нельзя и нужно срочно бежать к врачу?
— Вообще головных болей более двухсот видов в неврологии. Они бывают первичными и вторичными. Первичные каждый невролог должен уметь лечить. Это мигрень, это головная боль напряжённого типа, это колющая головная боль: когда у человека возникают боли в голове по типу электрического тока.
Вторичные головные боли бывают очень опасны. Если определённые симптомы появляются, обязательно надо обратиться к врачу, или даже вызвать скорую помощь. Например, громоподобная головная боль: у человека никогда не болела голова, и на фоне полного благополучия как будто бы мешком по голове дали. Многие не придают ей значения, но такая боль может привести к геморрагическому инсульту.
Есть головная боль, которая впервые возникла в жизни и сохраняется в одном и том же месте. Возможно, это первые признаки опухоли. Или, например, резко перестали помогать препараты от головной боли. Тогда тоже обязательно нужно обратиться к неврологу.
Есть и редкие виды головной боли. Например, монетовидная головная боль — сосредоточена в каком-то конкретном участке головы в виде округлого образования монетки. Она может быть как симптомом первичной головной боли и её легко убрать, а может быть признаком онкологии. Редкий вид — это кашлевая головная боль — возникает при кашле и лечится препаратами. А бывают боли, которые исцеляют необычными решениями, например, кофеином.
— А как описали бы мигрень?
— Мигрень — это чаще всего односторонняя головная боль (бывает и двусторонней), давящего, пульсирующего характера. Она может сопровождаться светобоязнью, тошнотой, иногда рвотой, звукобоязнью. Она может быть с аурой, например, перед головной болью возникают какие-то зрительные или речевые нарушения. Зафиксирован даже случай обезглавленной мигрени: свечение перед глазами есть, а головной боли нет.
У мигрени бывает множество осложнений, которые могут привести к инсульту. Магадан — очень неблагоприятный регион для мигренотиков, потому что они остро чувствуют перепады давления.
Головная боль. Фото: Создано ИИ
— Есть в Магадане еще региональные особенности в части неврологических заболеваний?
— Участились в Магадан случаи рассеянного склероза. Это аутоиммунное заболевание нервной системы, когда собственные клетки иммунной системы набрасываются на миелин (прим.ред.: специальная электроизолирующая оболочка из жиров и белков, которая покрывает отростки нервных клеток и ускоряет передачу электрических импульсов). В спинном, головном мозге образуются очаги демиелизации, и это приводит к различной симптоматике, начиная от потери зрения, заканчивая снижением силы, недержанием мочи, нарушением чувствительности речи.
Это как раз про региональную специфику: витамина D мало, холод, стрессы. Рассеянный склероз вылечить невозможно, но можно контролировать. И многое зависит от дисциплины самого пациента. Лечение пациента состоит из нескольких этапов. Это купирование самого обострения, это гормональная терапия в больших дозах, обязательно назначение профилактической терапии. Препараты эффективно обеспечиваются Минздравом. Стабилизация состояния достигается только постоянной реабилитацией. Каждый день ходьба, каждый день занятия дома, каждый день работа с когнитивными функциями.
— Для здоровья важна дисциплина, хороший сон. Что еще нужно изменить в своем образе жизни, чтобы быть в тонусе с неврологической точки зрения?
— Думаю, важно, чтобы человек был доволен своей жизнью и находился "на своём месте".
Сложные моменты, нелюбимая работа, проблемы в семье, конфликты с соседями, отсутствие перспектив роста, в целом недовольство своей жизнью — всё это влияет на состояние здоровья. Вы можете вести идеальный образ жизни: правильно питаться, не иметь вредных привычек, заниматься в зале и ходить по 10 тысяч шагов в день, но это не застрахует вас от болезни при внутреннем разногласии с самим собой. Счастье — лучший нейропротектор.
Стресс. Фото: Создано ИИ
— Значит, все болезни от нервов?
— Да, это связано напрямую. Важно уделять внимание тому, где ты сейчас находишься и в каком состоянии. Если появилась тревога, нужно понять, откуда она взялась, а если уже и депрессия есть, то надо её лечить. Потому что это может привести к деменции.
— К деменции?
— Да, деменция — это пандемия будущего. Это стало известно ещё лет пять назад. COVID-19 вызвал поражение парагиппокампальной извилины, которая отвечает за память, и миндалевидного тела, которое отвечает за стресс. Поэтому участились вспышки тревоги, панические атаки. У пациентов, которые не справились с нервозностью, началась депрессия, которая, в свою очередь, привела к дебютам с деменцией.
— И в пандемии будущего будут работать будущие неврологи. Мы знаем, что вы преподаете в Магаданском медицинском колледже. Расскажите, как передаете свой опыт студентам?
— Студентов я очень люблю, стараюсь давать им актуальные знания, приобщать к общению с пациентами. Например, через студенческие кружки. Там ребята пытаются через пациента учиться, пытаются проявляться. Такая практика помогает им почувствовать, что это работа с настоящими людьми, у которых настоящие заболевания, у которых настоящие проблемы. Студентам очень важно обрести такой опыт до выпуска из колледжа.
Обучение. Фото: ИА MagadanMedia
