В Магадане состоялось заседание Правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области. На нем были подведены основные итоги работы фонда за 2023 год и согласовано штатное расписание на 2024 год. Участие в заседании Правления принял первый заместитель Председателя Магаданской областной Думы, глава депутатского комитета по социальной политике Андрей Зыков, сообщили ИА MagadanMedia в пресс-службе Магаданской областной Думы.
Об итогах работы ТФОМС рассказала его директор Анастасия Щербакова. В 2023 году исполнение доходов бюджета терфонда планируются в объеме 7,8 млрд рублей, в том числе 53,4 млн. рублей — за счет поступающих неналоговых доходов и 7,7 млрд рублей — за счет безвозмездных поступлений. Расходы бюджета планируются в объеме 8 млрд рублей. Дефицит покрывается остатками на начало года на счете Фонда в объеме 239,1 млн. рублей. В течение года проводилась работа по размещению информации в государственной интегрированной информационной системе управления общественными финансами "Электронный бюджет".
Также в течение года производились расчеты и экономическое обоснование стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования и отчетов о ее реализации, сотрудники Фонда принимали участие в работе Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществлялась работа по перспективному и текущему планированию финансирования медицинских организаций, обеспечивалась разработка нормативно-методической документации по организации системы обязательного медицинского страхования, в том числе разработка способов и форм оплаты, методик ценообразования, расчета тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию и подготовку тарифного соглашения. Фондом в постоянном режиме проводится работа по формированию тарифной политики в системе обязательного медицинского страхования на территории Магаданской области.
Для обеспечения доступности оказания медицинской помощи и эффективного расходования средств ОМС Комиссией осуществляется постоянный контроль исполнения объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения медицинской помощи, в раках которого принято 10 решений о перераспределении объемов медпомощи между медицинскими организациями.
В составе расходов бюджета ТФОМС формируется нормированный страховой запас, включающий средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования. Так, в 2023 году за счет средств нормированного страхового запаса Фонда прошли обучение 8 медицинских работников на общую сумму 50,7 тыс. рублей, приобретено 24 единицы медицинского оборудования на общую сумму 51,9 млн рублей, отремонтировано 3 единицы медоборудования на общую сумму 8,7 млн рублей.
За 11 месяцев 2023 года в контакт-центр ТФОМС поступило 164 устных и письменных обращения, в том числе 39 жалоб. В связи с изменениями в законодательстве организовано проведение медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи в рамках межтерриториальных расчетов за оказанную медицинскую помощь гражданам по жалобам и повторных экспертиз. Количество проведенных повторных медико-экономических экспертиз — 692, повторных экспертиз качества медицинской помощи — 70, плановых и внеплановых экспертиз качества медпомощи — 87. В рамках деятельности контакт-центров специалисты фонда и страховые представители в круглосуточном режиме разбираются с каждым поступившим обращением, оказывают содействие в получении медицинской помощи, активно взаимодействуют с медицинскими организациями и министерством здравоохранения региона.
Продолжается работа по реализации федерального проекта "Развитие системы первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение". Участниками системы ОМС на территории Магаданской области достигнут ряд показателей: доля обоснованных жалоб, урегулированных ТФОМС и СМО в досудебном порядке составляет 100%; доля лиц от общего числа застрахованных, получающих информацию о правах на получение бесплатной медицинской помощи, составляет 93%; доля лиц, индивидуально проинформированных от общего числа застрахованных лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение при получении медицинской помощи, при плане 37 %, составляет 45%.
В течение года ТФОМС Магаданской области постоянно ведет работу по информационному сопровождению деятельности системы ОМС в регионе: за 11 месяцев 2023 года индивидуально проинформировано 114 418 застрахованных лиц о необходимости прохождения диспансеризации, в том числе углубленной; в СМИ размещено 78 статей о деятельности системы ОМС в Магаданской области, о важности прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров; в медицинских организациях размещено 47 стендов, выпущено 4 500 памяток, брошюр, листовок для распространения среди застрахованных лиц информации о важности диспансерного наблюдения, приверженности лекарственной терапии и соблюдения рекомендаций лечащего врача, демонстрации преимуществ ведения здорового образа жизни.
Совместно со страховой компанией "СОГАЗ-Мед" и его магаданским филиалом организовано и проведено в формате вебинара совещание на тему "Удовлетворенность населения Магаданской области медицинской помощью. Формирование пациентоориентированности и профилактика профессионального выгорания".
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области осуществляет постоянное взаимодействие с правоохранительными органами и прокуратурой по вопросу возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. Сумма финансовых средств, полученных по удовлетворенным искам в порядке регресса, за 2023 год составила 309,8 тыс. руб. В течение года Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области организована работа по подаче исковых заявлений о взыскании расходов на лечение лиц, вред здоровью которым причинен преступными действиями. За текущий год подано 84 исковых заявления в суды общей юрисдикции Магаданской области и суды субъектов Российской Федерации. Общая сумма исковых требований от Территориального фонда составила 7,9 млн руб.
За 2023 год ТФОМС Магаданской области проведено 11 проверок медицинских организаций, 2 проверки страховых медицинских организаций. Восстановлено нецелевого использования средств ОМС 57,8 тыс. руб., оплачено штрафов и пени на сумму 384 тыс. руб. Выявлены также нефинансовые нарушения законодательства, касающиеся требований по ведению бухгалтерского учета, трудового законодательства, иных нормативных актов.
— С каждым годом повышается эффективность работы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области. Выстраиваются конструктивные взаимоотношения с медицинскими и страховыми организациями, застрахованными лицами, органами власти всех уровней, — прокомментировал Андрей Зыков. — Сегодня перед нами стоит задача совместными усилиями добиться снятия ограничения по значению коэффициента доступности медицинской помощи, чтобы увеличить расчетный объем субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий. Соответствующее обращение было подготовлено и направлено в Правительство РФ в ноябре текущего года. Положительное решение вопроса позволит повысить эффективность работы медицинских организаций не только в нашем регионе, но и на всех территориях с низкой плотностью населения в отдаленных и труднодоступных местностях Дальневосточного федерального округа.
